股関節疾患
人工股関節置換術
まず原因は何であれ関節軟骨が破壊消失している場合は人工関節全置換術を選択します。
大腿骨頭を切除し、骨盤側の臼蓋部に人工臼蓋を設置し、その内側にポリエチレンを打ち込みます。大腿骨側にはステムという棒状の金属を骨内に差し込み骨セメントで固定し、その上端に金属の骨頭を設置します。
これにより、人工の骨頭とポリエチレンよる関節ができあがります。人工物同士がこすれあうわけですから痛みは全くありません。
当院の股関節MIS（最小侵襲手術：Minimally Invasive Surgery）に対する考え方
人工股関節の表面処理技術「アクアラ（Ａｑｕａｌａ）」について
定期健診でレントゲン撮影を。
しかし長年使用していますとポリエチレンの磨耗が徐々におこり、その磨耗粉が原因で人工物周囲の骨が吸収され、骨溶解が起こると考えられています。そのまま放置しておくと、人工物が移動し“人工関節のゆるみ”が発生するわけです。またゆるみが発生しても必ずしも痛みが生ずるとは限らないため、半年から一年毎の定期健診にてレントゲンを撮影することが重要なわけです。
このような事態が起こらず10年間大丈夫という確率は95％、20年間でも80％以上の確率で問題ないと考えられていますし、最近磨耗しにくいポリエチレンも開発されており、さらに耐用年数はのびると期待されています。
しかしもし進行性の骨溶解やゆるみが生じた場合は早めに再置換術を検討すべきです。“ゆるみ”を放置すればするほど骨欠損が大きくなり再置換術が困難になります。人工関節の手術後痛みがなくなり、調子が良いからという理由で手術を受けた病院を何年も受診せず、痛みがひどくなってから当院を受診し、レントゲンでひどい“ゆるみ”が確認された場合、「どうしてこんなになるまで放っておいたの？」と尋ねると「ずっと痛くなかったし、病院でも通うように言われなかったので・・・」や「病院には毎年通っているのですが、問題無いと言われていたもので・・・」という患者さんが結構いらっしゃるのが残念でなりません。
定期健診できちんとレントゲンを撮り、またそれを正しく評価し、“ゆるみ”に対する再置換術の時期を逸しなければ（骨欠損の少ないうちに再置換術を行えば）それほど困難ではありません。
しかし長期にわたり放置された“ゆるみ”では骨欠損が巨大となり、再置換術が極めて困難となります。
このような患者さんが数多く当院を受診されています。巨大骨欠損を伴った“ゆるみ”例に対しては、十分な骨移植により股関節を再建することが最も良い方法だと考え、再置換術を行ってきたのでその一部をご紹介したいと思います。
Impaction Bone Graft法（骨欠片を突き詰めて移植する方法）を用いた人工股関節再置換術
【臼蓋側】
当院にて1996年以降2004年11月までに本法を用いて再建した臼蓋は60例であり、1年以上経過したものが50例であります。
そのうち再置換術は43股関節、リウマチの臼底突出症に対する再建例が7股関節です。
再置換術の内訳は、人工骨頭の上方移動が3股、ゆるみが23股、骨溶解が17股でした。
男10股、女40股で、手術時平均年齢は63.0歳(24・79歳)、経過観察期間は12~98ヶ月です。カップの移動を4股に認め、2股が再々置換にいたっていました。他の46股ではカップの移動もなく、移植骨の同化も良好で、失われた骨量の回復とインプラントの安定化という目的は達成されていました。
【大腿骨側】1996年以降2004年11月までに本法を用いた症例は25例であります。
スタンダードステムを使用したものが20股 、 ロングステム が5股（大腿骨々切り術を併用した2例を含む）でした。
男性5例6股、女性15例19股、手術時平均年齢は63.6歳（42・84歳）、術後期間は平均 ヶ月（6・103ヶ月）でした。
合併症としては、術中骨折が１股、術後骨折が2股、脱臼が１股でした。移植骨の再構築は術後６ヶ月以降で認められる傾向にありました。
寛骨臼回転骨きり術
寛骨臼回転骨きり術（RAO）をご紹介します。本法は股関節の屋根(臼蓋)のかぶりが浅く、軟骨がまだ十分残っている場合で、比較的若い患者さんに行われます。関節症の発症・進行を予防することが目的です。臼蓋を球状にくりぬき、回転させて屋根をかぶせるのですが、大転子(大腿骨の外側の突出した骨)を切離する方法と、切離しない方法があり、当院では切離しないで行います。
また回転させた寛骨臼の固定には生体吸収材料を用いますので金属抜去手術が不要です。また大腿骨頭に変形があり、関節適合性に問題がある場合は大腿骨の骨きり術を併用することもあります(この場合は大腿骨側の金属抜去術が必要です)。実際の術前後のレントゲン写真を掲載します。
骨盤骨切り術
骨を切って向きを変えて矯正し、痛みを取りのぞきます。関節面（大腿骨頭と臼蓋が接する面）を大きくすることで、股関節が安定し、痛みがやわらぎます。股関節では、臼蓋骨盤（きゅうがいこつばん）側の骨切り術と、大腿骨側の骨切り術があります。場合によっては、この両方を組み合わせることもあります。
一般に、関節の変形がそれほど進んでいない場合におこなわれる手術で、関節の変形が小さいほど、手術をした関節が長持ちする傾向があります。
大腿骨骨切り術
大腿骨を切って股関節の形を整える手術法で、骨盤側の手術法と比較的して軽いため、高齢者にも行ないやすいものです。
大腿骨側の骨切り術には、内反骨切り術と外反骨切り術があります。
大腿骨側の骨切り術（内反骨切り術、外反骨切り術）は、大腿骨を傾けた後、特殊な金属で固定する必要があります。
固定具は１年から１年半を目安で抜きます。
内反骨切り術
内反骨切り術とは、簡単に言えば大腿骨頭を内側に倒して形を整える手術法です。
大腿骨のつけ根辺りで三角形に骨を切り取り、股関節からはみ出した骨頭を内側に倒し、骨盤のくぼみに収めるものです。この手術が適する人は、大腿骨頭の変形がなく、臼蓋形成不全が軽い場合です。
外反骨切り術
外反骨切り術とは、内反骨切り術では大腿骨頭を内側に倒すのに対し、骨頭を外側に倒して形を整える手術法です。大腿骨のつけ根辺りで外側から三角形に骨を切除することで、骨頭を外側に反らして骨盤のくぼみに収めるものです。この手術が適する人は、変形性股関節症が進み大腿骨頭がイビツな場合にも行なえます。
骨頭がどんな形状に変形しているのかが成功のポイントになります。
