関節リウマチの手術

近年、リウマチの治療は薬物療法を中心に、リハビリ、関節内注射などの組み合わせによって著しい改善を遂げています。 全身状態の改善とともに局所関節の炎症の改善も著しいです。このような流れの中にあっても骨、関節の変形や疼痛は依然として存在し、リウマチ患者にとって苦痛となっています。
手術療法はこのような悩みに対し局所的に劇的な改善をもたらす手段です。

手術の種類と適応

手の指から肘、肩にいたる上肢、股関節、膝から足の足趾にいたる下肢、頸椎から腰椎にいたる脊椎と全身の関節にリウマチは出現し、手術の対象になり得ます。滑膜切除術は関節の炎症に対して行われていますが、近年、薬物治療が効果的であり手術適応は減少しています。
人工関節置換術は関節破壊に対し新しく関節を形成する手術であり、安定した手術手技により、関節の変形や痛みが無くなり満足度は非常に高いです。リウマチの活動性も改善しリウマチが楽になる現象は知られています。
頸椎、足関節などでは関節固定術が行われています。固定された関節は動かなくなるが周囲の関節の動きで補われ、欠損は少ない反面、痛みがなくなるので適応があります。

成績向上に向けて

リウマチ患者さんが長期にわたり良好な手術成績を収めるには、手術前後の管理はもちろんの事、リハビリの継続、リウマチ活動性のコントロールが基本です。
リウマチ関節に対する手術は、リウマチ疾患の特徴や薬物治療による影響で、感染しやすい、骨がもろいので緩みやすいなどの指摘があります。手術する際には、これらの特徴を把握し、連携する医療機関とのスムーズな連絡は手術前後の薬物の休薬、全身の評価のために必要なことです。
現代医療の進歩により合併症の少ない、より安全で確実な手術治療が可能になってきています。手術で良好な結果を得るためには、手術手技が優れていることはもちろんの事、副作用を減らすための予防策も重要で、適切な感染対策、出血対策、血栓予防対策なども手術部位ごとに計画することが重要です。

「関節リウマチについて」治療現場での活動状況-手術的治療-

薬物治療について― リウマチ患者のADL、QOLの維持、向上のために ―

関節リウマチ（RA）の薬物治療は近年、大きく変化してきました。
薬剤に炎症のコントロール、疼痛の緩和のみならず、骨、関節破壊の抑制修復を視野に入れた治療が本格化してきています。MTX（メトレート、リウマトレックス）が抗リウマチ薬（disease modifying anti-rheumatic drugs : DMARDs ）として用いられるようになってから、さらにアラバも出現し、さらに最近はTNF（tumor necrotizing factor：腫瘍壊死因子）の働きを抑制する「レミケード」「エンブレル」「アクテムラ」「ヒュミラ」「オレンシア」「シンポニー」「シムジア」などの生物学的製剤の登場が、徹底的な薬物療法を促すに到りました。これらの薬物の効果はこれまでのDMARDsに比較して速効性があり、自覚症状、検査値ともに速やかに改善する傾向にあります。
しかし、これらの薬剤の暗い面として副作用が上げられます。新聞紙上で副作用によると思われる致死例が報告されたことは記憶に新しいことと思います。この副作用の出現に十分注意を払い、症状の有無にかかわらず定期的検査を行う必要があります。

新しい薬を含めて薬剤を本当に必要な患者さんに適切に使っていくためには、かかりつけ医を中心にした連携体制によるRA診療が必要不可欠です。リウマチ専門医による薬剤の決定、薬剤師による薬剤情報の提供、リハビリテーションスタッフによる日常生活の注意や理学療法指導、整形外科医による変形の評価や手術タイミングの決定など薬物一辺倒にならない計画が大切です。

薬物使用による副作用の中でも呼吸器疾患に関しては、定期的血液検査で現れてこない唯一の副作用です。呼吸器疾患の副作用は、レントゲン上の変化が症状に先駆けて出現するのでレントゲン写真の経過観察が重要です。当院では呼吸器専門医によるレントゲン写真のダブルcheck体制を取り、肺合併症の早期発見を心がけております。

薬物治療に期待しすぎると、薬物に反応しないRA患者さんで骨関節の破壊が進行してしまい、手術を希望して整形外科を受診するときにはリウマチ専門外科医でも手術を諦めざるを得ないこともあります。関節炎、関節機能、脊髄神経機能の評価と手術のタイミングを見逃さないことが総合的RA診療の基本であり、整形外科と内科の単なる協力ではなく、新薬を含めた薬物治療と手術療法を両立させたRA治療で生活の質（QOL）の向上を得ることが望まれます。